Temporal trend of incidence and mortality rates from COVID-19 and its relationship with socioeconomic indicators in the state of Piauí, Brazil: ecological study, 2020-2021 / Tendencia temporal de las tasas de incidencia y mortalidad por COVID-19 y su relación con indicadores socioeconómicos en el estado de Piauí, Brasil: estudio ecológico, 2020-202 / Tendência temporal das taxas de incidência e de mortalidade por COVID-19 e sua relação com indicadores socioeconômicos no Piauí: estudo ecológico, 2020-2021

Objective: Analyze the temporal trend of the incidence/mortality by COVID-19 and its relationship with socioeconomic indicators. Methods: Ecological time series study on COVID-19 cases/deaths in municipalities in Piauí, Brazil, between March/2020 and May/2021. Prais-Winsten linear regression model and the Spearman correlation test were used. Results: There were 271.228 cases and 5.888 deaths in the period. There was an increasing trend in the incidence and stability in mortality from COVID-19. The spatiotemporal analyzes showed higher incidence/mortality in the second and fifth quarters of the period. There was no statistically significant correlation between COVID-19 and IVS. Significant correlations between MHDI and incidence (p<0.001) and mortality (p<0.001) by COVID-19 were observed. Conclusion: There was an increasing trend in the incidence of COVID-19 and stability in mortality from disease. There was a moderate and weak correlation of these indicators with MHDI, demanding decisions aimed at improving the population's quality of life in the management spheres.

Objetivo: Analizar la tendencia temporal de la incidencia/mortalidad por COVID-19 y su relación con indicadores socioeconómicos. Métodos: Estudio de serie temporal ecológica de casos/muertes por COVID-19 en municipios de Piauí, Brasil, entre marzo/2020 y mayo/2021. Se utilizó el modelo de regresión lineal de Prais-Winsten y la prueba de correlación de Spearman. Resultados: Hubo 271.228 casos y 5.888 defunciones en período. Hubo una tendencia creciente en incidencia y estabilidad en mortalidad por COVID-19. Los análisis espacio-temporales mostraron mayor incidencia/mortalidad en segundo/quinto trimestre del período. No hubo una correlación estadísticamente significativa entre COVID-19 y IVS. Se observaron correlaciones significativas entre IDHM y incidencia (p<0,001) y mortalidad (p<0,001) por COVID19. Conclusión: Hubo una tendencia creciente en la incidencia de COVID-19 y estabilidad en mortalidad por la enfermedad. Hubo correlación moderada y débil de estos indicadores con IDHM, exigiendo decisiones encaminadas a mejorar la calidad de vida de la población en los ámbitos de gestión.

Objetivo: Analisar a tendência temporal das taxas de incidência e de mortalidade por COVID-19 e sua relação com indicadores socioeconômicos. Métodos: Estudo ecológico de série temporal sobre casos/óbitos por COVID-19 em municípios do Piauí, Brasil, março/2020-maio/2021. Utilizou-se o modelo de regressão linear de Prais-Winsten e o teste de correlação de Spearman. Resultados: Houve 271.228 casos e 5.888 óbitos, com tendência crescente na incidência e na estabilidade da mortalidade por COVID-19. Análises espaço-temporais demonstraram maior incidência/mortalidade no segundo e no quinto trimestres do período. Não houve correlação estatisticamente significativa entre COVID-19 e índice de vulnerabilidade social (IVS). Foram observadas correlações significativas do IDHM com taxas de incidência (p<0,001) e de mortalidade (p<0,001) pela doença. Conclusão: Houve tendência crescente na taxa de incidência e estabilidade na mortalidade por COVID-19, e respectivamente correlação moderada e fraca desses indicadores com o IDHM, demandando decisões de gestão voltadas a melhor qualidade de vida da população.

Vulnerabilidade programática na saúde: análise do conceito / Vulnerabilidad programática en la salud: análisis del concepto / Programmatic vulnerability in health: concept analysis

RESUMO Objetivo: analisar, conceitualmente, a vulnerabilidade programática com identificação de seus antecedentes, atributos e consequentes. Método: modelo de análise conceitual segundo metodologia de Walker e Avant. Foram etapas, I. seleção do conceito: vulnerabilidade programática; II. determinação dos objetivos: análise do uso do conceito; III. identificação de usos do conceito: estudo de revisão integrativa (buscou-se a expressão não controlada "programmatic vulnerabilty" nas bases de dados embase, web of science e Medline via pubmed e nos repositórios de artigos Biblioteca Virtual em Saúde e Scielo); IV. determinação dos atributos: análise dos registros da etapa III; V. identificação do caso modelo e casos adicionais: construção com base nos atributos e um caso contrário; VI. identificação de antecedentes e consequentes: painel de dados para elaboração de fenômenos antes e depois da vulnerabilidade programática; VII. referência empíricas: definições operacionais extraídas dos registros. Resultados: 20 registros foram incluídos na análise do conceito. Identificaram-se as variações do termo e os significados mais presentes e caracterizadores da vulnerabilidade programática, sendo a dimensão programática e acesso à saúde as mais frequentes. Foi construído o caso modelo. Os antecedentes, atributos e consequentes foram agrupados em quadro por similitude, no qual referências empíricas do conceito foram indicadas. Conclusão: a vulnerabilidade programática tem elementos discursivos importantes, sendo sua principal característica a falta de consultas disponibilizadas (antecedente), insuficiência/dificuldade no acesso à saúde (atributo) e evolução da doença (consequente).

RESUMEN Objetivo: analizar conceptualmente la vulnerabilidad programática con la identificación de sus antecedentes, atributos y consecuencias. Método: modelo de análisis conceptual según la metodología de Walker y Avant. Los pasos fueron: I. selección del concepto: vulnerabilidad programática; II. determinación de los objetivos: analizar el uso del concepto; III. identificación de los usos del concepto: se utilizó un estudio de revisión integrador (se buscó la expresión no controlada " programmatic vulnerabilty " en las bases de datos embase, Web of Science y Medline a través de pubmed y en los repositorios de artículos Virtual Health Library y Scielo); IV. determinación de los atributos: análisis de los registros del paso III; V. identificación del caso modelo y de los casos adicionales: se construyó a partir de los atributos y de un caso contrario; VI. identificación de los antecedentes y las consecuencias: panel de datos para la elaboración de los fenómenos antes y después de la vulnerabilidad programática; VII. referencia empírica: definiciones operativas extraídas de los registros. Resultados: se incluyeron veinte registros en el análisis conceptual. Se identificaron las variaciones del término y los significados más presentes y característicos de la vulnerabilidad programática, siendo la dimensión programática y el acceso a la salud los más frecuentes. Se construyó el caso modelo. Los antecedentes, atributos y consecuencias se agruparon en una tabla por similitud, en la que se indicaron las referencias empíricas del concepto. Conclusión: la vulnerabilidad programática tiene importantes elementos discursivos, siendo su principal característica la falta de consultas disponibles (antecedente), la insuficiencia/dificultad en el acceso a la salud (atributo) y la evolución de la enfermedad (consecuente).

ABSTRACT Objective: to conceptually analyze programmatic vulnerability with the identification of its antecedents, attributes, and consequences. Method: conceptual analysis model according to the Walker and Avant methodology. There were steps, I. selection of the concept: programmatic vulnerability; II. determination of objectives: analysis of the use of the concept; III. identification of uses of the concept: integrative review study (the uncontrolled expression "programmatic vulnerabilty" was searched in the Embase, Web of Science and Medline databases via Pubmed and in the article repositories Biblioteca Virtual em Saúde and Scielo); IV. determination of attributes: analysis of records from stage III; V. identification of the model case and additional cases: construction based on attributes and an otherwise; VI. identification of antecedents and consequences: panel of data for elaboration of phenomena before and after programmatic vulnerability; VII. empirical reference: operational definitions extracted from the records. Results: 20 records were included in the concept analysis. Variations of the term and the most common meanings that characterize programmatic vulnerability were identified, with the programmatic dimension and access to health being the most frequent. The model case was built. The antecedents, attributes and consequences were grouped in a table by similarity, in which empirical references of the concept were indicated. Conclusion: programmatic vulnerability has important discursive elements, its main characteristic being the lack of available consultations (antecedent), insufficiency/difficulty in accessing health (attribute) and disease evolution (consequent).

Tendência temporal das taxas de incidência e de mortalidade por COVID-19 e sua relação com indicadores socioeconômicos no Piauí: estudo ecológico, 2020-2021 / Tendencia temporal de las tasas de incidencia y mortalidad por COVID-19 y su relación con indicadores socioeconómicos en el estado de Piauí, Brasil: estudio ecológico, 2020-2021 / Temporal trend of COVID-19 incidence and mortality rates and their relationship with socioeconomic indicators in the state of Piauí, Brazil: an ecological study, 2020-2021

Objetivo: Analisar a tendência temporal das taxas de incidência e de mortalidade por COVID-19 e sua relação com indicadores socioeconômicos. Métodos: Estudo ecológico de série temporal sobre casos/óbitos por COVID-19 em municípios do Piauí, Brasil, de março de 2020 a maio de 2021. Foram utilizados o modelo de regressão linear de Prais-Winsten e o teste de correlação de Spearman. Resultados: Houve 271.228 casos e 5.888 óbitos, com tendência crescente na incidência e estável na mortalidade por COVID-19. Análises espaço-temporais demonstraram maior incidência/mortalidade no segundo e no quinto trimestres do período. Não houve correlação estatisticamente significativa entre COVID-19 e índice de vulnerabilidade social (IVS). Foram observadas correlações significativas do índice de desenvolvimento humano municipal (IDHM) com taxas de incidência (p-valor < 0,001) e de mortalidade (p-valor < 0,001) pela doença. Conclusão: Houve tendência crescente na taxa de incidência e estabilidade na mortalidade por COVID-19, e respectivamente correlação moderada e fraca desses indicadores com o IDHM, demandando decisões de gestão voltadas à melhoria na qualidade de vida da população.

Objetivo: Analizar la tendencia temporal de las tasas de incidencia y mortalidad por COVID-19 y su relación con indicadores socioeconómicos. Métodos: Estudio de serie temporal ecológica de casos/muertes por COVID-19 en municipios de Piauí, Brasil, entre marzo de 2020 y mayo de 2021. Se utilizaron el modelo de regresión lineal de Prais-Winsten y la prueba de correlación de Spearman. Resultados: Hubo 271.228 casos y 5.888 defunciones en período. Hubo una tendencia creciente en la tasa de incidencia y estabilidad en la mortalidad por COVID-19. Los análisis espacio-temporales mostraron mayor incidencia/mortalidad en segundo/quinto trimestre del período. No hubo una correlación estadísticamente significativa entre COVID-19 y el índice de vulnerabilidad social (IVS). Se observaron correlaciones significativas entre índice de desarrollo humano municipal (IDHM) e incidencia (p-valor < 0,001) y mortalidad (p-valor < 0,001) por COVID-19. Conclusión: Hubo una tendencia creciente en la incidencia de COVID-19 y estabilidad en mortalidad por la enfermedad. Hubo correlación moderada y débil de estos indicadores con IDHM, exigiendo decisiones encaminadas a mejorar la calidad de vida de la población en los ámbitos de gestión.

Objective: To analyze the temporal trend of COVID-19 incidence and mortality rates and their relationship with socioeconomic indicators. Methods: This was an ecological time series study of COVID-19 cases/deaths in municipalities in Piauí, Brazil, between March, 2020 and May, 2021. Prais-Winsten linear regression model and Spearman's correlation test were used. Results: There were 271,228 cases and 5,888 deaths in the period. There was a rising trend in COVID-19 incidence rate, while the mortality trend was stable. The spatio-temporal analyses showed higher incidence/mortality in the second and fifth quarters of the period. There was no statistically significant correlation between COVID-19 and the Social Vulnerability Index (IVS). Significant correlations between the Municipal Human Development Index (IDHM) and COVID-19 incidence (p-value < 0.001) and mortality rates (p-value < 0.001) were found. Conclusion: There was a rising trend in COVID-19 incidence and stability in COVID-19 mortality. Correlation between the MHDI and these two indicators was moderate and weak, respectively, demanding public service management decisions aimed at improving the population's quality of life.

Ethics, COVID-19 and nursing vulnerability: analysis of photographs released by the media / Ética, COVID-19 y vulnerabilidad de enfermería: análisis de fotografías difundidas por los medios / Ética, COVID-19 e vulnerabilidade da enfermagem: análise de fotografias divulgadas pela mídia

ABSTRACT Objectives: to analyze nursing vulnerability through photos released by the media amidst the COVID-19 pandemic. Methods: a documentary study, with a qualitative approach. The object of analysis were photographic images selected between January 2020 and March 2021, published by the main news portals in countries such as Brazil, the United States, France, Spain, England and Germany. Thematic categorical analysis was the method of analysis used. Results: we found 74 photographs that portrayed nursing professionals in different work situations. It was possible to identify stigma and social devaluation about this class's representation and professional attribution. Moreover, we found an underrepresentation of black professionals in Brazilian portals and the man as the prominent figure in the spaces of claims. Final Considerations: the photographs represented an important tool for the social analysis of nursing vulnerability, favoring the unveiling of situations that may go unnoticed by nursing and society.

RESUMEN Objetivos: analizar la vulnerabilidad de la enfermería a través de fotos difundidas por los medios de comunicación en el contexto de la pandemia de la COVID-19. Métodos: estudio documental, con abordaje cualitativo. El objeto de análisis fueron imágenes fotográficas seleccionadas entre enero de 2020 y marzo de 2021, publicadas por los principales portales de noticias de países como Brasil, Estados Unidos, Francia, España, Inglaterra y Alemania. El análisis categórico temático fue el método de análisis utilizado. Resultados: se encontraron 74 fotografías que retrataban a profesionales de enfermería en diferentes situaciones de trabajo. Fue posible identificar el estigma y la desvalorización social sobre la representación y atribución profesional de esta clase. Además, se constató una subrepresentación de los profesionales negros en los portales brasileños y del hombre como figura destacada en los espacios de reclamos. Consideraciones Finales: las fotografías representaron una importante herramienta para el análisis social de la vulnerabilidad de la enfermería, favoreciendo el develamiento de situaciones que pueden pasar desapercibidas por la enfermería y la sociedad.

RESUMO Objetivos: analisar a vulnerabilidade da enfermagem por meio de fotos divulgadas pela mídia no contexto da pandemia de COVID-19. Métodos: estudo documental, com abordagem qualitativa. O objeto de análise foram imagens fotográficas selecionadas entre janeiro de 2020 e março de 2021, veiculadas pelos principais portais de notícia de países, como Brasil, Estados Unidos, França, Espanha, Inglaterra e Alemanha. A análise categorial temática foi o método de análise utilizado. Resultados: foram encontradas 74 fotografias que retratavam profissionais de enfermagem em diferentes situações de trabalho. Pôde-se identificar o estigma e a desvalorização social acerca da representação e atribuição profissional desta classe. Além disso, foi constatada uma sub-representação de profissionais negras nos portais brasileiros e o homem como a figura de destaque nos espaços de reivindicações. Considerações Finais: as fotografias representaram importante ferramenta para análise social da vulnerabilidade da enfermagem, favorecendo o desvelar de situações que podem passar despercebidas pela profissão e sociedade.

Comparative cost of diets for low-income families in the Caribbean / Costo comparativo del régimen alimentario de las familias de bajos ingresos en el Caribe / Custo comparativo da alimentação para famílias de baixa renda no Caribe

ABSTRACT Objective. To assess the ability of low-income families to obtain a standard basket of healthy foods before and during the COVID-19 pandemic. Methods. The costs of 191 food items were averaged from supermarkets, municipal markets, wholesalers, and community food outlets in high- and low-income areas in three Caribbean countries. The analysis compared foods not only by selecting high- and low-ranked commodities but by the proportions of those foods, by food group, that will be required to meet a low-cost, nutritionally balanced diet of 2 400 kcal. Results. The main finding was that low-income households will need between 22% and 47% of their earnings to obtain a healthy diet. Despite higher food prices in Saint Kitts and Nevis, low-income households there will need a smaller proportion of their income to obtain a similar basket of foods than in Jamaica or Saint Vincent and the Grenadines. Conclusions. While the COVID-19 pandemic has added economic stressors to low-income households the basic vulnerability of the poor to obtain a healthy diet remains. Despite country variations, the findings point to the need for an increase in the minimum wage, particularly in Jamaica. It is essential to embed policies that ensure reduced economic and social vulnerability at the household level.

RESUMEN Objetivo. Evaluar la capacidad de las familias de bajos ingresos para obtener una cesta estándar de alimentos saludables antes y durante la pandemia de COVID-19. Métodos. Se promediaron los costos de 191 alimentos en supermercados, mercados municipales, mayoristas y puestos de venta de alimentos en la comunidad en zonas de altos y bajos ingresos de tres países del Caribe. En el análisis se compararon los comestibles por grupo de alimentos mediante una selección de productos de alto y bajo rango, así como por las proporciones necesarias para tener un régimen alimentario nutricionalmente equilibrado de 2 400 kcal y de bajo costo. Resultados. La conclusión principal fue que los hogares de bajos ingresos necesitan entre 22% y 47% de sus ingresos para tener un régimen alimentario saludable. A pesar de los elevados precios de los alimentos en Saint Kitts y Nevis, los hogares de bajos ingresos necesitarán una proporción menor de sus ingresos para obtener una cesta de alimentos similar en Jamaica o San Vicente y las Granadinas. Conclusiones. La vulnerabilidad básica de las personas pobres para tener un régimen alimentario saludable persiste, a lo que se suma que la pandemia de COVID-19 ha agregado factores económicos estresantes a los hogares de bajos ingresos. A pesar de las variaciones entre países, los resultados apuntan a la necesidad de incrementar el salario mínimo, particularmente en Jamaica. Es esencial incorporar políticas que garanticen una reducción de la vulnerabilidad económica y social a nivel de los hogares.

RESUMO Objetivo. Avaliar a capacidade das famílias de baixa renda de adquirir uma cesta básica de alimentos saudáveis antes e durante a pandemia de COVID-19. Métodos. Calculou-se a média do custo de 191 produtos alimentícios em supermercados, mercados municipais, atacadistas e estabelecimentos comunitários em áreas de alta e baixa renda em três países do Caribe. A análise comparou os alimentos não apenas pela escolha de produtos classificados em posição alta e baixa, mas também pelas proporções desses alimentos, por grupo alimentar, necessárias para ter uma alimentação de baixo custo e nutricionalmente equilibrada, com 2 400 kcal. Resultados. A principal constatação foi que as famílias de baixa renda precisarão gastar entre 22% e 47% de sua renda para ter uma alimentação saudável. Apesar do maior preço dos alimentos em Saint Kitts e Nevis, as famílias de baixa renda nesse país precisarão usar uma menor proporção da renda para comprar uma cesta de alimentos semelhante à adquirida na Jamaica ou em São Vicente e Granadinas. Conclusões. Embora a pandemia de COVID-19 tenha agregado fatores de estresse econômico às famílias de baixa renda, persiste a vulnerabilidade subjacente das pessoas pobres em relação à obtenção de uma alimentação saudável. Apesar das variações entre os países, as constatações indicam a necessidade de um aumento do salário mínimo, sobretudo na Jamaica. É essencial a incorporação de políticas que reduzam a vulnerabilidade econômica e social no âmbito familiar.

Vulnerability of pregnant women using alcohol and other drugs in low-risk prenatal care / Vulnerabilidad de gestantes que consumen alcohol y otras drogas en el prenatal de bajo riesgo / Vulnerabilidade de gestantes usuárias de álcool e outras drogas em pré-natal de baixo risco

ABSTRACT Objective: to verify the contexts that enhance the dimensions of individual, social, and programmatic vulnerability associated with the use of alcohol and other drugs during pregnancy. Method: qualitative, descriptive, and exploratory, cross-sectional study. Participants were 38 pregnant women who used alcohol and other drugs, at a moderate and severe level, in low-risk prenatal care in the Primary Health Care of two cities in the Metropolitan Region of Maringá - Paraná. Data was collected from, December 2019 to March 2020. The Vulnerability analytical framework guided the discussion. Results: at the individual level, the vulnerability contexts were issues of gender, brown and black ethnicity/color, low education, reproductive period, and high parity. At the social level, the lack of insertion in the job market, family income below the poverty line, abusive intra-family relationships, addictive behavior in the family, and violence in the living community. In the programmatic plan, there was a low demand for health services, lack of welcoming for the treatment of drug use, screening for deficient drug use, low bond with family health teams, absence of dental, psychological, and social services, insertion in the inadequate level of prenatal care, usual risk, while they should have been classified as high risk, and mean prenatal consultations below recommended. Conclusion: the study made it possible to advance in the contexts of the vulnerability of these pregnant women. Recognizing these contexts makes it possible to formulate strategies to reduce harm and damages to maternal and fetal health related to drug use during pregnancy, leading to a favorable gestational outcome.

RESUMEN Objetivo: verificar los contextos que potencian las dimensiones de vulnerabilidad individual, social y programática asociadas al consumo de alcohol y otras drogas durante el embarazo. Método: estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, transversal. Participaron 38 gestantes que consumían alcohol y otras drogas, en grado moderado y severo, en el prenatal de bajo riesgo en la Atención Primaria de Salud de dos municipios de la Región Metropolitana de Maringá - Paraná. . Los datos se recopilaron desde diciembre de 2019 a marzo de 2020. El marco analítico de Vulnerabilidad orientó la discusión. Resultados: en el plano individual, los contextos de vulnerabilidad detectados fueron: cuestiones de género, raza/color pardo y negro, baja escolaridad, período reproductivo y alta paridad. A nivel social, la falta de inserción en el mercado laboral, ingresos familiares por debajo de la línea de pobreza, relaciones intrafamiliares abusivas, conductas adictivas en la familia y violencia en la comunidad de convivencia. En el plano programático se constató baja demanda de servicios de salud, falta de acogida para el tratamiento del consumo de drogas, rastreo por consumo deficiente de drogas, escasa vinculación con los equipos de salud de la familia, falta de atención odontológica, psicológica y del servicio social, inserción en nivel inadecuado de atención prenatal, clasificación como riesgo habitual, cuando correspondía la clasificación de alto riesgo, y promedio de consultas prenatales por debajo de lo recomendado. Conclusión: el estudio permitió avanzar en los contextos de vulnerabilidad de estas gestantes. El (re)conocimiento de estos contextos permite formular estrategias para reducir los daños y perjuicios a la salud materna y fetal relacionados con el uso de drogas durante el embarazo, lo que conduce a un resultado gestacional favorable.

RESUMO Objetivo: verificar os contextos que potencializam as dimensões de vulnerabilidade individual, social e programática associadas ao uso de álcool e outras drogas durante a gravidez. Método: estudo qualitativo, descritivo e exploratório, com corte transversal. Participaram 38 gestantes usuárias álcool e outras drogas, em nível moderado e grave, em atendimento pré-natal de baixo risco na Atenção Primária à Saúde de dois municípios da Região Metropolitana de Maringá - Paraná. Os dados foram coletados de dezembro de 2019 a março de 2020. O referencial analítico da Vulnerabilidade pautou a discussão. Resultados: no plano individual, os contextos de vulnerabilidade eram questões de gênero, raça/cor parda e preta, baixa escolaridade, período reprodutivo e alta paridade. No plano social, a ausência de inserção no mercado de trabalho, renda familiar na linha da pobreza, relações intrafamiliares abusivas, comportamento aditivo na família e violência na comunidade de convivência. No plano programático encontraram-se baixa procura a serviços de saúde, ausência de acolhimento para o tratamento do uso de drogas, rastreio para o uso de drogas deficitário, baixo vínculo com as equipes da saúde da família, ausência de atendimento odontológico, psicológico e do serviço social, inserção no nível de assistência pré-natal inadequado, risco habitual, enquanto deveriam ter sido classificadas como alto risco, e média de consultas pré-natal abaixo do preconizado. Conclusão: o estudo permitiu avançar nos contextos de vulnerabilidade dessas gestantes. O (re)conhecimento destes contextos possibilita a formulação de estratégias de redução de danos e de agravos à saúde materno fetal relacionados ao uso de drogas durante a gravidez, conduzindo a um desfecho gestacional favorável.

Mortalidade materna na Bahia: uma análise sociodemográfica / Maternal mortality in Bahia: a sociodemographic analysis / Mortalidad materna en Bahía: un análisis sociodemográfico

Este estudo teve por objetivo analisar a influência dos fatores sociodemográficos na mortalidade materna no estado da Bahia e identificar seus fatores de risco, para que sejam implantadas melhorias na Atenção Primária à Saúde. Foi realizado um estudo quantitativo, transversal e descritivo com dados secundários, coletados no período de fevereiro a junho de 2020 por meio do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus). A população do estudo foi composta por todas as mulheres de faixa etária entre 10 e 49 anos que morreram durante a gravidez, parto ou puerpério, no período de 2007 a 2017. Foram estudadas as variáveis qualitativas escolaridade, estado civil, cor/raça e a variável quantitativa idade. Na análise dos dados, foram usadas a razão de mortalidade materna para calcular a variável quantitativa e as taxas de distribuição percentual para calcular as variáveis qualitativas. De acordo com a análise deste estudo, foi possível perceber que os óbitos maternos foram mais prevalentes em mulheres entre 40 e 49 anos, solteiras, com quatro a 11 anos de escolaridade e pardas. Assim, pode-se concluir que, a fim de reduzir a mortalidade materna na Bahia, são necessárias ações governamentais mais amplas e articuladas, para que ocorram mudanças efetivas no atual modelo assistencial de atenção obstétrica.

This study aimed to analyze the influence of sociodemographic factors on maternal mortality in the state of Bahia and to identify its risk factors, for implementing improvements in Primary Health Care. A quantitative, cross-sectional, and descriptive study was carried out with secondary data collected from February to June 2020 by using the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS). The study population comprises all women aged between 10 and 49 years, who died during pregnancy, labor, or puerperium in the period from 2007 to 2017. Qualitative variables of schooling, marital status, skin color/race and quantitative age variable were studied. In the data analysis, maternal mortality ratios were used to calculate the quantitative variable and the percentage distribution rates to calculate the qualitative variables. According to this study analysis, noticing that maternal deaths were more prevalent in women between 40 and 49 years old, single, with four to 11 years of schooling and mixed race was possible. Thus, it is possible to conclude that, to reduce maternal mortality in Bahia, broader and more articulated governmental actions are necessary for effective changes to occur in the current model of obstetric care.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la influencia de los factores sociodemográficos en la mortalidad materna en el estado de Bahía (Brasil) e identificar sus factores de riesgo para que se implementen mejoras en la atención primaria de salud. Se realizó un estudio cuantitativo, transversal y descriptivo con datos secundarios recolectados del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS) en el período de febrero a junio de 2020. La población del estudio se compuso de mujeres entre los 10 y los 49 años, que fallecieron durante el embarazo, parto o puerperio en el período de 2007 a 2017. Se estudiaron las variables cualitativas de educación, estado civil, color/raza y la variable cuantitativa edad. En el análisis de datos, se utilizó la razón de mortalidad materna para calcular la variable cuantitativa y las tasas de distribución porcentual para calcular las variables cualitativas. Del análisis se pudo notar que las muertes maternas fueron más prevalentes en mujeres entre 40 y 49 años, solteras, con cuatro a 11 años de educación y pardas. Se concluyó que la reducción de la mortalidad materna en Bahía requiere de acciones gubernamentales más amplias y articuladas para que se produzcan cambios efectivos en el actual modelo de atención de la atención obstétrica.

Aproximaciones al concepto de vulnerabilidad desde la bioética: una revisión integradora / Approaches to the concept of vulnerability from bioethics: an integrative review / Abordagens sobre o conceito de vulnerabilidade a partir da bioética: uma revisão integrativa

Resumen Para dar cuenta de la revisión integradora de literatura sobre el concepto de vulnerabilidad desde la bioética se analizó un corpus de 60 artículos publicados en español, inglés y portugués. Esto permitió identificar las tendencias temáticas: riesgo, susceptibilidad, autonomía y cultura en personas y comunidades; la aproximación metodológica ha sido mayormente desde un enfoque cualitativo; las disciplinas que más abordaron el concepto pertenecen a las ciencias humanas y sociales; los autores recomiendan realizar estudios del concepto desde la perspectiva de las personas y que los comités de ética revisen el consentimiento informado y las guías de información de acuerdo con estos resultados. Las categorías dan paso al concepto de vulnerabilidades, que en la bioética debe ser analizado más allá del principialismo.

Abstract A corpus of 60 articles published in Spanish, English, and Portuguese was analyzed to account for the integrative literature review on the concept of vulnerability from bioethics, identifying the following thematic trends: risk, susceptibility, autonomy, and culture in people and communities. The methodological approach has been mainly qualitative. We found that the disciplines that most addressed the concept belong to the human and social sciences. The authors recommend conducting studies of the concept from people's perspectives and that ethics committees review the informed consent and information guides according to these results. The categories give way to the concept of vulnerability, which must be analyzed beyond principlism in bioethics.

Resumo Para dar conta da revisão integrativa da literatura sobre o conceito de vulnerabilidade a partir da bioética, foi analisado um corpus de 60 artigos publicados em espanhol, inglês e português. Isso permitiu identificar tendências temáticas: risco, suscetibilidade, autonomia e cultura em pessoas e comunidades. A abordagem metodológica foi predominantemente qualitativa; por sua vez, as disciplinas que mais abordaram o conceito pertencem às ciências humanas e sociais. Os autores recomendam a realização de estudos do conceito na perspectiva das pessoas e que os comitês de ética avaliem o consentimento informado e as orientações de acordo com esses resultados. As categorias permitem formular o conceito de vulnerabilidades, o qual, na bioética, deve ser analisado para além do principialismo.

Percepção social sobre atividade assistida por animais em hospitais / Social representation of animal-assisted activity in hospitals / Percepción social de la actividad asistida por animales en hospitales

Resumo A visita de animais de companhia em hospitais vem se tornando cada vez mais frequente, e os benefícios biopsicossociais dessa prática têm sido atestados empírica e cientificamente. Contudo, é preciso refletir sobre certas limitações que podem gerar vulnerabilidades. O presente estudo objetivou caracterizar, por meio de pesquisa exploratória, qualiquantitativa, a percepção social sobre a atividade assistida com animais. Respondentes da sociedade (n=116), voluntários (n=15), equipe terapêutica (n=16) e pacientes participantes de intervenções desse tipo (n=16) se mostraram receptivos à presença de animais, enaltecendo os benefícios (especialmente os emocionais) da prática e ofuscando as limitações relativas à biossegurança e ao bem-estar animal. Os resultados corresponderam à expectativa inicial, de que as vulnerabilidades da atividade assistida por animais podem ser mitigadas com o apoio da bioética, dada sua natureza dialogante, multidisciplinar, deliberativa e consultiva, visando a ponderação dos custos, benefícios e alternativas para o bem-estar de todos os atores envolvidos.

Abstract Pet visits to hospitals have become increasingly more frequent, and although its biopsychosocial benefits have been empirically and scientifically ascertained, this activity has risk-related limitations that should be properly addressed. This exploratory, quantitative and qualitative study sought to characterize the social representation of animal-assisted activity. Respondents selected from society in general (N=116), volunteers (N=15), staff members (N=16), and patients (N=16) who participate in animal interventions were receptive to the presence of animals, praising the benefits - especially the emotional - of the activity, and disregarding its limitations, mainly related to biosafety and animal well-being. Results show that the risks involved in the activity can be mitigated by the dialogical, multidisciplinary, deliberative and consultative nature of a bioethical approach aimed at assessing the costs, benefits and alternatives to ensure the well-being of all the actors involved.

Resumen La visita de mascotas en hospitales se ha vuelto cada vez más frecuente, y los beneficios biopsicosociales de esta práctica han sido demostrados empírica y científicamente. Sin embargo, es necesario reflexionar sobre ciertas limitaciones que pueden generar vulnerabilidades. El presente estudio tiene como objetivo caracterizar, por medio de una investigación exploratoria, cualicuantitativa, la percepción social de la actividad asistida por animales. Encuestados de la sociedad (n=116), voluntarios (n=15), equipo terapéutico (n=16) y pacientes participantes en intervenciones de este tipo (n=16) se mostraron receptivos a la presencia de animales, enalteciendo los beneficios (especialmente los emocionales) de la práctica y eclipsando las limitaciones relativas a la bioseguridad y al bienestar animal. Los resultados correspondieron a la expectativa inicial de que las vulnerabilidades de la actividad asistida por animales pueden ser mitigadas con el apoyo de la bioética, dada su naturaleza dialógica, multidisciplinaria, deliberativa y consultiva, buscando considerar los costos, beneficios y alternativas para el bienestar de todos los actores implicados.

Caracterización socio-demográfica y ambiental de una comunidad no urbanizada y su vulnerabilidad ante desastres / Social, demographic and environmental characterization of a non-urbanized community and its vulnerability to disasters

RESUMEN Introducción: el crecimiento urbano no planificado contribuyó al surgimiento de multitud de barrios marginales. La ciudad de Santa Clara no escapa de esta situación pues se construyeron viviendas en lugares no urbanizados ni autorizados, carentes de las condiciones necesarias para disminuir la vulnerabilidad ante los desastres. Objetivo: caracterizar las variables socio-demográficas y ambientales de una comunidad no urbanizada para esclarecer su vulnerabilidad ante los desastres. Métodos: se realizó una investigación observacional y descriptiva en la población suburbana del Consultorio Médico de la Familia 17-15, del Policlínico Universitario Chiqui Gómez Lubián de Santa Clara, que atiende la población aledaña a la planta de oxígeno al pasar la circunvalación hasta los límites con el matadero de aves, durante los meses de enero a diciembre de 2017. Resultados: se identificaron los aspectos socio-demográficos, epidemiológicos y ambientales de esta comunidad, los cuales determinaron su vulnerabilidad ante los desastres. Conclusiones: los aspectos identificados fueron de gran utilidad para trazar estrategias preventivas y educativas ante los desastres.

ABSTRACT Introduction: unplanned urban growth contributed to the emergence of a multitude of slums. Santa Clara city does not escape from this situation because houses were built in non-urbanized or authorized places, lacking the necessary conditions to reduce vulnerability to disasters. Objective: to characterize social, demographic and environmental variables of a non-urbanized community to clarify its vulnerability to disasters. Methods: an observational and descriptive research was carried out from January to December 2017 in the suburban population of the 17-15 doctor´s office belonging to ‟Chiqui Gómez Lubián" University Polyclinic in Santa Clara, which consults the population surrounding the oxygen plant when passing the beltway to the limits with the poultry slaughterhouse. Results: social, demographic, epidemiological and environmental aspects of this community were identified, which determined their vulnerability to disasters. Conclusions: the identified aspects were very useful to draw up preventive and educational strategies for disasters.

Vulnerabilidad frente al VIH/sida en gais y bisexuales en el contexto migratorio: e/l caso de los inmigrantes colombianos residentes en España / Vulnerability to HIV/AIDS in gay and bisexual individuals during migration: the case of Colombian immigrants residing in Spain

Resumen El presente artículo tuvo como objetivo analizar los factores que pueden incrementar la vulnerabilidad de los inmigrantes colombianos residentes en España frente al VIH/sida. Se realizó un estudio cualitativo con enfoque hermenéutico interpretativo para analizar la realidad de los migrantes colombianos en el contexto social de acogida en España por medio de la aplicación de entrevistas en profundidad. Los resultados apuntan que de los 34 migrantes colombianos entrevistados y que vivían en las ciudades de Madrid, Barcelona y Valencia, el 85,3% se autoidentifica como homosexuales, y un 14,7% como bisexuales; su edad promedio era de 27,6 años, y el promedio de tiempo de residencia de estos en España fue de 4,8 años. Se evidenció que los inmigrantes tienen suficientes conocimientos sobre el VIH/sida, pero aún se mantenían una serie de prejuicios e imaginarios que se vinculan con el machismo y el sexismo imperantes en su país de origen. Se concluyó que los aspectos socioculturales sobre la sexualidad construidos por los migrantes en su país de origen, así como los obstáculos culturales y el desconocimiento de las normas de socialización en la comunidad de acogida pueden ser uno de los factores comunes que incrementen la vulnerabilidad de los migrantes frente al VIH/sida.

Abstract This article analyzes the factors that may increase the vulnerability to HIV/AIDS of Colombian immigrants residing in Spain. We performed a qualitative research with hermeneutical approach to analyze the reality of social reception of in Spain using in-depth interviews. Results showed that, of the 34 Colombian migrants interviewed, who lived in the cities of Madrid, Barcelona and Valencia, 85.3% self-reported as homosexuals and 14.3% as bisexuals; their average age was of 27.6 years old and the average time living in Spain was 4.8 years. We found that these immigrants had enough knowledge about HIV/AIDS but believed in several preconceptions and fictions connected to the dominant machismo and sexism from their home country. We concluded that the sociocultural sexual prejudice they had developed in their home country, as well as cultural obstacles and ignorance of the social norms from the host society may be common factors to increase the migrants' vulnerability to HIV/AIDS.

Trabalho, saúde e vulnerabilidade na pandemia de COVID-19 / Trabajo, salud y vulnerabilidad en la pandemia de COVID-19 / Labor, health and vulnerability in the COVID-19 pandemic

Este ensaio discute as repercussões da pandemia COVID-19 na relação trabalho e saúde, sob a perspectiva do risco e vulnerabilidade de trabalhadores. A pandemia tem se configurado como uma crise humanitária, uma vez que tanto a doença quanto as medidas de contenção desta geram efeitos socioeconômicos persistentes. Nesse contexto, a categoria trabalho assume um papel relevante, seja pela viabilidade de manutenção do distanciamento social e das condições de vida permitidas pelo vínculo de trabalho, seja pela impossibilidade de adoção das estratégias de proteção devido à precarização do trabalho. A construção do ensaio iniciou com base numa revisão da literatura na interface COVID-19 e saúde dos trabalhadores, realizada de dezembro de 2019 a abril de 2020, nas bases PubMed, BIREME, Cochrane Library, medRxiv e LitCovid, bem como da literatura cinza. Profissionais de saúde são mais acometidos, mas também com maior acesso ao diagnóstico, persistindo lacunas sobre as demais categorias profissionais, bem como sobre os determinantes sociais que implicam uma maior vulnerabilidade relacionada ao trabalho. A pandemia coincide no Brasil com uma conjuntura na qual trabalhadoras(es) acumulam perdas relevantes de direitos trabalhistas e previdenciários, somadas às desigualdades sociais preexistentes, ao exemplo de precariedade de moradia, com maiores exposição e risco. Embora a evolução da pandemia ainda esteja em curso, prevê-se que as desigualdades sociais se intensificarão com a profunda retração da economia, e trabalhadores devem ser alvo prioritário da atenção no controle e disseminação da doença, além de eixo articulador das políticas públicas de proteção social e à saúde.

Este ensayo discute las repercusiones de la pandemia COVID-19 en la relación trabajo y salud, bajo la perspectiva del riesgo y vulnerabilidad de los trabajadores. La pandemia se ha configurado como una crisis humanitaria, ya que tanto la enfermedad, como las medidas de contención de la misma, generan efectos socioeconómicos persistentes. En este contexto, la categoría trabajo asume un papel relevante, sea por la viabilidad del mantenimiento del distanciamiento social, así como por las condiciones de vida permitidas por el vínculo laboral, sea por la imposibilidad de adopción de estrategias de protección, debido a la precarización del trabajo. La construcción del ensayo se inició a partir de una revisión de la literatura con la interfaz COVID-19 y salud de los trabajadores, realizada de diciembre de 2019 a abril de 2020, en las bases PubMed, BIREME, Cochrane Library, medRxiv y LitCovid, así como en la literatura gris. Los profesionales de salud son los más afectados, pero también con mayor acceso al diagnóstico, persistiendo lagunas sobre las demás categorías profesionales, así como acerca de los determinantes sociales que implican una mayor vulnerabilidad, relacionada con el trabajo. La pandemia coincide en Brasil con una coyuntura en la que las trabajadoras(es) acumulan pérdidas relevantes de derechos laborales y seguridad social, sumados a las desigualdades sociales preexistentes, por ejemplo, de precariedad de vivienda o con mayor exposición y riesgo. A pesar de que la evolución de la pandemia todavía esté en curso, se prevé que las desigualdades sociales se intensificarán, por la profunda retracción de la economía. Por ello, los trabajadores deben ser objetivo prioritario de la atención en el control y diseminación de la enfermedad, además de ser eje articulador de las políticas públicas de protección social y salud.

This essay discusses the repercussions of the COVID-19 pandemic on the relation between labor and health, from the perspective of the workers' risk and vulnerability. The pandemic has represented a humanitarian crisis, since both the disease and the measures to contain it lead to persistent socioeconomic effects. In this context, the labor category has an important role, either because of the feasibility of maintaining the social distancing and living conditions allowed by the employment relationship, or because of the impossibility of adopting protection strategies due to job insecurity. The essay was initially built on the basis of a literature review on the interface between COVID-19 and workers' health, carried out from December 2019 to April 2020, on the PubMed, BIREME, Cochrane Library, medRxiv and LitCovid bases, as well as using gray literature. Health professionals are more affected, but they also have greater access to diagnosis; however, data are still scarce on other professional categories, as well as on the social determinants that lead to greater labor-related vulnerability. In Brazil, the pandemic coincides with a situation in which workers accumulate significant losses of labor and social security rights, in addition to pre-existing social inequalities, such as precarious housing, with greater exposure and risk. Although the pandemic is still evolving, social inequalities are expected to intensify, with the deep retraction of the economy, and workers must be a priority target of attention in the control and spread of the disease, in addition to being the axis for planning public social and health protection policies.

Uso de documentário no curso de medicina e a reflexão sobre temas éticos associados ao aborto / The use of documentary in medical course and a reflection on ethical issues associated with abortion / Uso de documental en la carrera de medicina y reflexión sobre temas éticos asociados al aborto

Resumo O ensino das humanidades na graduação de medicina, principalmente da ética e bioética, é imprescindível para o sucesso da futura relação médico-paciente. A arte cinematográfica vem se destacando como instrumento eficaz de ensino-aprendizagem, pois prepara o aluno para refletir e lidar com diversos conflitos da prática médica. Trata-se de estudo descritivo, com método qualitativo e emprego da técnica de análise temática a partir do documentário "À margem do corpo" como recurso didático para identificar as principais temáticas éticas abordadas pelos alunos e seus posicionamentos em relação a elas. Participaram deste estudo 50 alunos do segundo período de curso de medicina. Quatro temáticas principais foram discutidas: vulnerabilidade e redução da autonomia; objeção de consciência; desumanização e negligência na assistência à saúde; e aborto.

Abstract The teaching of the humanities in medical education, especially ethics and bioethics, is essential for the future doctor-patient relationship. The use of cinematographic art as a teaching-learning instrument has emerged as an effective and contributory method in this process, as it makes the student more reflective and prepared to deal with the various conflicts of medical practice. This is a descriptive study, with uses a qualitative methodology, applying the thematic analysis technique that aimed to evaluate the use of the film "À Margem do Corpo" as a teaching-learning instrument of medical ethics and also to identify the main ethical issues faced by the students and their positions in front of them. A group of 50 students from the second period of the medical course participated in the study. Four main themes were discussed: vulnerability and reduced autonomy; objection of conscience; dehumanization and neglect in health care; abortion.

Resumen La enseñanza de las humanidades en la carrera de grado de medicina, principalmente de la ética y la bioética, es imprescindible para la futura relación médico-paciente. La utilización del arte cinematográfico como instrumento de enseñanza-aprendizaje viene destacándose como un método eficaz y contributivo en este proceso, pues torna al alumno más reflexivo y preparado para lidiar con los diversos conflictos de la práctica médica. Se trata de un estudio descriptivo, con metodología cualitativa, aplicando la técnica de análisis temático que tuvo como objetivo evaluar la utilización de la película "Al Margen del Cuerpo" como instrumento de enseñanza-aprendizaje de la ética médica e identificar las principales temáticas éticas abordadas por los alumnos y sus posicionamientos frente a éstas. Participó de este estudio un grupo-clase del segundo período de la carrera de medicina compuesta por 50 alumnos. Se discutieron cuatro temáticas principales: vulnerabilidad y reducción de la autonomía; objeción de conciencia; deshumanización y negligencia en la asistencia sanitaria; y aborto.

Índice de vulnerabilidad de adultos mayores en Medellín, Barranquilla y Pasto / Index of vulnerability of elderly people in Medellín, Barranquilla, and Pasto

Resumen Introducción. La vulnerabilidad puede entenderse como la carencia de recursos materiales e inmateriales que impide el aprovechamiento de oportunidades en distintos aspectos de la vida. Estos recursos de bienestar evitan el deterioro de la calidad de vida. Objetivo. Construir un índice de vulnerabilidad con las características de los capitales físico, humano, social y funcional de los adultos mayores de tres ciudades de Colombia en el 2016, y determinar los factores asociados con esta condición. Materiales y métodos. Se hizo un estudio transversal con información primaria mediante 1.514 encuestas a personas de 60 años omásde Medellín, Barranquilla y Pasto. En la construcción del índice se usó el análisis factorial con losmétodos de componentes principales y de rotación ortogonal varimax. Resultados. Las condiciones que generaban vulnerabilidad se relacionaron principalmente con el capital humano (calidad de vida, salud mental y hábitos); los demás capitales aportaron un solo componente, así: capital físico (ocupación), capital social (acompañamiento) y capital funcional (independencia funcional). La vulnerabilidad fue mayor en los residentes de Pasto. Los factores asociados con la vulnerabilidad fueron la ciudad de residencia, el sexo, el nivel educativo y el rol en el hogar. Conclusión. En el 58,55 % de las personas mayores, la vulnerabilidad se explicó por el uso del tiempo, la independencia funcional y el bienestar subjetivo. Estos hallazgos aportan elementos para el mejoramiento de la calidad de vida, principalmente en cuanto a la capacidad funcional para mantener la independencia, estar ocupados y fortalecer la salud mental.

Abstract Introduction: Vulnerability can be defined as a lack of material and immaterial resources, which prevents the use of opportunities that may advance one's self-interest. The presence of these welfare resources prevents reductions in the quality of life. Objective: The objective of this study was to build an index of vulnerability using characteristics of the physical, human, social and functional capital of adults in three cities of Colombia in the year 2016 and to determine the factors that contribute most to vulnerability. Materials and methods: We conducted a transversal study with primary information sources applying 1,514 surveys among people aged 60 years and over in Medellín, Barranquilla, and Pasto. For the construction of the vulnerability index, we used factor analysis with varimax rotation and the principal component method. Results: The conditions that lead to a person's vulnerability were related mainly to human capital (quality of life, mental health and habits). The other types of capital that contributed to vulnerability were physical capital (occupation), social capital (accompaniment), and functional capital (functional independence). The highest vulnerability was registered among the residents of Pasto. The factors associated with vulnerability were the city of residence, the sex, the educational level and the role of the person in the home. Conclusion: In 58.55% of elderly people vulnerability was explained by the use of time, the functional independence and the subjective well-being. These findings contribute to the improvement of the quality of life, mainly those related to maintaining functional independence as long as possible, being occupied, improving mental health, and avoiding the risks of depression, anxiety, cognitive deterioration and deleterious habits.

Vulnerabilidade familiar de crianças com necessidades especiais de cuidados múltiplos, complexos e contínuos / Family vulnerability of children with special needs of multiple, complex and continuous care / Vulnerabilidad familiar de niños con necesidades especiales de cuidados múltiples, complejos y continuos

Esta pesquisa objetivou identificar a vulnerabilidade familiar das crianças com necessidades especiais de cuidados múltiplos, complexos e contínuos. Trata-se de estudo transversal, realizado com famílias de 68 crianças. Os dados foram coletados no período de junho a setembro de 2015, por meio de entrevistas realizadas no domicílio. Utilizou-se amostragem não probabilística por conveniência e os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e correlação de Pearson. Todas as famílias apresentaram-se vulneráveis, contudo, 8,8% apresentaram até 40% de vulnerabilidade. Identificou-se, ainda, notória vulnerabilidade individual devido à fragilidade clínica da criança, social pela exclusão e programática relacionada à precariedade de acesso aos serviços de saúde. Faz-se necessário que as redes de atenção à saúde sejam reavaliadas por seus gestores, a fim de proporcionar acesso e atendimentos a essa população. Destaca-se a importância de investir na formação de profissionais qualificados para atuarem na atenção primária, que compreendam o contexto das famílias e valorizem a vulnerabilidade das mesmas na implementação de ações de cuidado.

The aim of this study was to identify the family vulnerability of children with multiple, complex and continuous special needs. It is a crosssectionalstudy with families of 68 children. Data were collected from June to September 2015, through interviews conducted at home. Nonprobabilisticsampling was used for convenience, and data were analyzed by means of descriptive statistics and Pearson's correlation. All families were vulnerable, however, 8.8% presented up to 40% vulnerability. In this study, it was identified a notable individual vulnerability dueto the clinical fragility of the child, social exclusion, and programmatic regarding the precariousness of access to health services. Health carenet works need to be re-evaluated by their managers in order to provide access and care to this population. It is also important to invest inthe training of qualified professionals to work in primary care, who understand the context of the families and value their vulnerability in the implementation of care actions.

El objetivo de este estudio fue identificar la vulnerabilidad familiar de los niños con necesidades especiales de cuidados múltiples, complejos y continuos.Se trata de un estudio transversal realizado con familias de 68 niños. Los datos fueron recogidos en el período de junio a septiembre de 2015, por medio de entrevistas realizadas en el domicilio. Se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia y los datos fueron analizados por medio de estadística descriptiva y correlación de Pearson. Todas las familias se mostraron vulnerables, el 8,8% presentó hasta un 40% de vulnerabilidad. En este estudio se identificó una notable vulnerabilidad individual debido a la fragilidad clínica del niño, social por la exclusión, y programática en cuanto a la precariedad de acceso a los servicios de salud. Es necesario que las redes de atención a la salud sean reevaluadas por sus gestores a fin de proporcionar acceso y atención a dicha población. Se destaca la importancia de invertir en la capacitación de profesionales calificados para actuar en la atención primaria, que comprendan el contexto de las familias y consideren su vulnerabilidad en la implementación de acciones de cuidado.

Gender subordination in the vulnerability of women to domestic violence / Subordinación de género y vulnerabilidad de las mujeres a la violencia doméstica / Subalternidade de gênero e vulnerabilidade de mulheres à violência doméstica

Objective.To create and validate an instrument that identifies women's vulnerability to domestic violence through gender subordination indicators in the family. Methods. An instrument consisting on 61 phrases was created, that indicates gender subordination in the family. After the assessment from ten judges, 34 phrases were validated. The approved version was administered to 321 health service users of São José dos Pinhais (Estado de Paraná, Brasil), along with the validated Portuguese version of the Abuse Assessment Screen (AAS) (for purposes of separating the sample group - the ''YES'' group was composed of women who have suffered violence and the ''NO'' group consisted of women who had not suffered violence). Data were transferred into the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software, version 22, and quantitatively analyzed using exploratory and factor analysis, and tests for internal consistency. Results. After analysis (Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) statistics, Monte Carlo Principal Components Analysis (PCA, and diagram segmentation), two factors were identified: F1 - consisting of phrases related to home maintenance and family structure; F2 - phrases intrinsic to the couple's relationship. For the statements that reinforce gender subordination, the mean of the factors were higher for the group that answered YES to one of the violence identifying issues. Conclusions. The created instrument was able to identify women who were vulnerable to domestic violence using gender subordination indicators. This could be an important tool for nurses and other professionals in multidisciplinary teams, in order to organize and plan actions to prevent violence against women.

Objetivo.Crear y validar un instrumento que identifique la vulnerabilidad de las mujeres a la violencia doméstica mediante indicadores de subordinación de género en la familia. Métodos. Se creó un instrumento que consta de 61 frases indicadoras de la subordinación de género en la familia. Después de la evaluación de 10 jueces, se validaron 34 frases. Se aplicó a 321 usuarias de los servicios de salud de São José dos Pinhais (Estado de Paraná, Brasil) la versión validada al português de Abuse Assessment Screen (AAS) -para efectos de la separación del grupo de muestra - el grupo ''Sí'' estaba compuesto por mujeres que han sufrido la violência; el grupo ''NO'', de quienes no la sufrieron-. Se estudiaron los datos en forma cualitativa a partir de pruebas de análisis exploratorios, análisis factorial y comprobación de consistencia interna. Resultados. El análisis identificó dos factores: F1- compuesto por frases relacionadas con el mantenimiento de la casa y de la estructura familiar y F2 - Frases intrínsecas a la relación entre la pareja. El promedio en las frases que refuerzan la subordinación en los factores fueron mayores para el grupo que responde Sí a las preguntas identificadoras de violencia. Conclusión. El instrumento creado es capaz de determinar las mujeres vulnerables a la violencia doméstica utilizando indicadores de subordinación de género. Em este sentido, puede ser una herramienta importante tanto para enfermeiros como para los demás profesionales del equipo multidisciplinar en la organización y planeación de acciones para prevenir la violencia contra las mujeres.

Objetivo.Criar e validar um instrumento que identifique a vulnerabilidade de mulheres à violência doméstica por meio de indicadores de subalternidade de gênero na família. Métodos. Criou-se um instrumento composto por 61 frases indicadoras de subalternidade de gênero na família. Após avaliação de 10 juízas, foram validadas 34 frases. Aplicou-se a versão validada em 321 usuárias de serviços de saúde de São José dos Pinhais (Estado de Paraná, Brasil) juntamente com a versão validada em português do Abuse Assessment Screen (AAS) (para fins separação do grupo amostral - o grupo ''SIM'' foi composto por mulheres que sofreram violência e o grupo ''NÃO'' foi composto por mulheres que não sofreram). Os dados foram analisados quantitativamente por meio de testes de análise exploratória, análise fatorial e checagem de consistência interna. Resultados. A análise identificou dois fatores: F1 - composto de frases relacionadas a manutenção da casa e da estrutura familiar; F2 - frases intrínsecas à relação entre o casal. Nas frases que reforçam a subalternidade, as médias dos fatores foram mais altas para o grupo que respondeu SIM a uma das questões identificadoras de violência. Conclusão. O instrumento criado é capaz de identificar mulheres vulneráveis à violência doméstica utilizando indicadores de subalternidade de gênero, podendo ser uma ferramenta importante tanto para enfermeiros quanto para demais profissionais da equipe multidisciplinar, na organização e planejamento de ações voltadas para a prevenção da violência contra a mulher.

Vulnerabilidade ambiental, social e viária em acidentes com transporte de produtos perigosos: estudo de caso na BR-101 entre Osório e Torres, Rio Grande do Sul, Brasil / Environmental, social, and roadway vulnerability in accidents involving transportation of hazardous products: a case study of the BR-101 highway between Osório and Torres in Rio Grande do Sul State, Brazil / Vulnerabilidad ambiental, social y vial en accidentes con transporte de productos peligrosos: estudio de caso en la BR-101 entre Osório y Torres, Río Grande do Sul, Brasil

Resumo: O presente estudo objetiva avaliar a vulnerabilidade ambiental e social e identificar trechos críticos, na ocorrência de acidentes com o transporte de produtos perigosos na BR-101, entre os municípios de Osório e Torres, Rio Grande do Sul, Brasil. A abordagem proposta e aplicada neste trabalho consiste de uma análise multicriterial que integra metodologias de análise de segurança viária, análise de vulnerabilidade ambiental e social na ocorrência de acidentes com produtos perigosos, e técnicas de análise de mapas. Os resultados apontaram que 38 quilômetros da rodovia apresentam vulnerabilidade elevada, sendo 8 quilômetros com vulnerabilidade crítica, vinculada à presença de pontes sobre rios, pontos de captação de água, túnel, áreas de preservação ambiental e zona urbana. Esses trechos devem ser priorizados no desenvolvimento de planos de ação para a mitigação de acidentes e definição de políticas públicas na rodovia em estudo. A abordagem utilizada constitui um enfoque inédito em relação aos estudos existentes e uma ferramenta que pode auxiliar no processo de tomada de decisões em operações de emergência.

Abstract: This study aimed to assess the environmental and social vulnerability and identify critical highway stretches for accidents involving transportation of hazardous products on the BR-101 highway between the cities of Osório and Torres in Rio Grande do Sul State, Brazil. The study's approach consisted of a multiple-criteria analysis combining highway safety analysis and environmental and social vulnerability analysis in the occurrence of accidents with hazardous products, plus cartographic analysis techniques. Thirty-eight kilometers of the highway showed high vulnerability, of which 8 kilometers with critical vulnerability, associated with bridges over rivers, water uptake points, a tunnel, environmental preservation areas, and an urban area. These stretches should be prioritized when developing action plans for accident mitigation and development of public policies for this highway. This proved to be an unprecedented approach when compared to existing studies and a potentially useful tool for decision-making in emergency operations.

Resumen: El presente estudio tiene por objetivo evaluar la vulnerabilidad ambiental social e identificar puntos críticos en la ocurrencia de accidentes, con el transporte de productos peligrosos, en la BR-101 entre los municipios de Osório y Torres, Río Grande do Sul, Brasil. El enfoque propuesta que se aplica en este estudio consiste en un análisis multicriterio que integra metodologías de análisis de seguridad viaria, análisis de vulnerabilidad ambiental y social en la ocurrencia de accidentes con productos peligrosos y técnicas de análisis de mapas. Los resultados señalaron que 38 kilómetros de la autopista presentan vulnerabilidad elevada, existiendo 8 kilómetros con vulnerabilidad crítica, vinculados a la presencia de puentes sobre ríos, puntos de captación de agua, túnel, áreas de preservación ambiental y zona urbana. Esos puntos deben ser priorizados en el desarrollo de planes de acción para la mitigación de accidentes y definición de políticas públicas en la autopista en estudio. El enfoque utilizado constituye un enfoque inédito, en relación con los estudios existentes, y una herramienta que puede auxiliar en el proceso de toma de decisiones en operaciones de emergencia.

Vulnerabilidade da criança diante de situações adversas ao seu desenvolvimento: proposta de matriz analítica / Vulnerabilidad del nino delante de situaciones adversas a su desarrollo: propuesta de matriz analitica / Vulnerability of children in adverse situations to their development: proposed analytical matrix

Estudo teórico que teve como objetivo elaborar uma matriz conceitual para analisar a vulnerabilidade da criança diante de situações adversas para seu desenvolvimento. Propõe-se que vulnerabilidade da criança seja analisada por meio dos aspectos das dimensões individual, relativa a relações sustentadoras contínuas e proteção física e segurança; social , concernente à inserção social da família e ao acesso a direitos à proteção e promoção social, e programática , cenário político-programático, de diretrizes e implementação político-programáticas. A aplicação prática desta matriz permite a captação do processo saúde-doença para além da dimensão individual, possibilitando a articulação das políticas públicas e das ações dos profissionais, a fim de obter eficácia no atendimento às necessidades das crianças. O uso desse instrumento conceitual pode propiciar às equipes de saúde a apreensão, de forma específica, das situações adversas ao desenvolvimento infantil, bem como subsidiar a construção de planos de intervenção a partir das dimensões analíticas da vulnerabilidade.

Este estudio teórico tuvo como objetivo elaborar una matriz conceptual para analizar la vulnerabilidad del niño delante de situaciones adversas para su desarrollo. Se propone que la vulnerabilidad del niño sea analizada a través de los aspectos de las dimensiones: Individual – relaciones sostenedoras continuas, y protección física y seguridad; Social – inserción social de la familia y acceso a los derechos, a la protección y la promoción social; y Programático – escenario político-programático y directrices y realización político-programáticas. La aplicación práctica de esta matriz permite la captación del proceso salud-enfermedad más allá de la dimensión individual, posibilitando la articulación de las políticas públicas y de las acciones de los profesionales, con el objetivo de obtener eficacia en la atención de las necesidades de los niños. El uso de este instrumento conceptual puede propiciar en los equipos de salud la aprensión, de modo específico, de las situaciones adversas al desarrollo infantil, así como subsidiar para la construcción de planes de intervención a partir de las dimensiones analíticas de la vulnerabilidad.

This theoretical study presents a conceptual matrix built to analyze the vulnerability of children in adverse situations to their development. It proposes that the vulnerability of children is analyzed by means of the following dimensions: individual , which is related to ongoing nurturing relationships, physical protection and security; social , which concerns the social insertion of family and access to rights of social protection and promotion; and programmatic , which involves the political-programmatic scenario and the guidelines and political-programmatic implementation. The practical application of this matrix allows apprehending the health-disease process beyond the individual dimension, enabling the articulation of public policies and actions of professionals to achieve effectiveness in meeting the needs of children. The use of this conceptual matrix can provide to health teams a specific understanding of the adverse situations to child development as well as subsidizing intervention plans based on the analytical dimensions of vulnerability.

Vulnerabilidades em pacientes com tuberculose no distrito sanitário de santa felicidade _ Curitiba, PR / Vulnerabilidades en pacientes con tuberculosis en el distrito sanitario de santa felicidade _ Curitiba, PR / With tuberculosis patients' vulnerabilities in the health district of santa felicidade _ Curitiba, PR

Objetivou-se identificar características dos pacientes com tuberculose e as variáveis potenciais de desgaste evulnerabilidades para essas pessoas em relação à doença num estudo conduzido sob o marco teórico da vulnerabilidade.Integraram o estudo 26 sujeitos matriculados em unidades básicas de saúde do Distrito Sanitário de Santa Felicidade,Curitiba, Paraná. Os dados foram coletados usando um questionário e os resultados mostraram que 73% eram do sexomasculino, 84,6% apresentavam tuberculose pulmonar, 11,5% já tinham sido tratados anteriormente e 15,4% submeteramseao tratamento supervisionado. O estudo mostrou características pessoais relativas ao processo saúde-doença e dereprodução social, sendo que alguns sujeitos apresentavam vulnerabilidade individual em maior escala que outros.Revelou-se também vulnerabilidades para o enfrentamento da vida como moradia, grau de instrução, acesso a bens de consumo e a serviços de saúde.

The study aimed to identify characteristics of patients suffering from tuberculosis and identify variables whichmay entail potentials for distress and vulnerability for those people. Guided by the vulnerability theoretical landmark, 26subjects at primary health units from Santa Felicidade Sanitary District, Curitiba/PR, Brazil joined the study. Data collectionwas held between July and August/2005 by means of a questionnaire. Results pointed out that 73% of the patients were male,84.6% suffered from lung tuberculosis, and among these ones, 11.5% had formerly been under treatment, and 15.4% have gota follow-up treatment. The study evidenced personal, of the health-disease process, and of social reproduction characteristics;some subjects presented individual vulnerability in a higher degree than others. It also unveiled vulnerabilities for life copingsuch as housing, educational level, access to consuming assets and to health services.

Se objetivó identificar características de los pacientes con tuberculosis y las variables potenciales de desgastey vulnerabilidades para esas personas en relación a la enfermedad. Conducido bajo el marco teórico de la vulnerabilidad.Integraron el estudio 26 sujetos matriculados en unidades básicas de salud del Distrito Sanitario de Santa Felicidade,Curitiba, Paraná. Los datos fueron recogidos usando un cuestionario y los resultados mostraron que 73% eran de sexomasculino, 84,6% presentaban tuberculosis pulmonar, 11.5% ya se habían tratado anteriormente y el 15,4% se sometieronal tratamiento supervisado. El estudio mostró características personales, relativas al proceso salud-enfermedad y dereproducción social siendo que algunos sujetos presentaban vulnerabilidad individual en mayor escala que otros. Revelótambién vulnerabilidades para el enfrentamiento de la vida como vivienda, grado de instrucción, acceso a bienes deconsumo y servicios de salud.